التأمين الصحي الوطني (NHIS)

تعتمد كوريا على نظام تأمين عام وحيد. التسجيل في 국민건강보험공단 NHIS (التأمين الصحي الوطني) إلزامي للمواطنين والأجانب المسجَّلين معاً، وتقريباً 100% من المرافق الطبية متعاقدة مع هذا التأمين. التأمين الخاص لا يلعب إلا دوراً مكمِّلاً، ويُكثر السكان من شراء بوليصات تعويض المصاريف الفعلية لتقليل المساهمة الذاتية.

نوعا الاشتراك

• 사업장가입자 (مشترك المنشأة): الموظفون في الشركات. القسط نحو 7% من الأجر الشهري، يتقاسمه صاحب العمل والموظف بالتساوي (أي يُقتطع نحو 3.5% من راتب الموظف). وتُضاف أيضاً 장기요양보험료 (مساهمة الرعاية طويلة الأمد) بنحو 0.9% (الأرقام تتغير سنوياً).
• 지역가입자 (مشترك إقليمي): أصحاب الأعمال الحرة والفريلانسر والعاطلون. يُحتسب القسط من الدخل والممتلكات والسيارات معاً، فيكون أعقد من قسط مشترك المنشأة وأكثر تذبذباً.
• 피부양자 (المُعالون) التابعون لمشترك المنشأة (الزوج والأبناء والوالدان وفق شروط معيَّنة) مشمولون دون قسط إضافي.

قواعد اشتراك الأجانب

• يُسجَّل الأجانب المقيمون أكثر من ستة أشهر تلقائياً كمشتركين إقليميين (إن لم يكونوا مشمولين بمنشأة عملٍ أو معالين).
• يُطبَّق على المشترك الإقليمي الأجنبي حد أدنى للقسط، فيكون قسطه عادةً أعلى من الكوري بنفس مستوى الدخل (هناك نقاش جارٍ لتعديل هذه القاعدة).
• التأخر في دفع القسط قد يؤثر على تجديد الإقامة وعلى طلب الإقامة الدائمة، فيُنصح بشدة بإعداد الخصم التلقائي.

ماذا يغطي التأمين

• العيادات الخارجية والإقامة في المستشفى والأدوية كلها مشمولة. المساهمة الذاتية في العيادات الخارجية بين 30% و60% (تختلف بحسب المؤسسة)، ونحو 20% في الإقامة بالمستشفى.
• 본인부담상한제 (سقف المساهمة الذاتية السنوي): إذا تجاوزت المساهمة الذاتية السنوية السقفَ المحدَّد لشريحة الدخل، يُسترَدّ الفائض (السقف منخفض جداً للفقراء).
• 산정특례 (قواعد خاصة بالأمراض الخطيرة والنادرة): في حالات السرطان وأمراض القلب والأوعية الدماغية والأمراض النادرة، تنخفض المساهمة الذاتية إلى 5%-10%.
• الفحص الدوري: فحص عام مرة كل سنتين، وفحوصات السرطان حسب دورة كل نوع، مجاناً أو بكلفة منخفضة.

منظور المقيمين الأجانب في كوريا

• السجلات الطبية باللغة الإنجليزية القادمة من بلد المنشأ يمكن للمؤسسات الكورية الرجوع إليها كمرجع، لكن التشخيص والوصفة لتغطية التأمين يجب إجراؤهما من جديد داخل كوريا.
• الطوارئ والإسعاف 119: يكفي تقديم 외국인등록증 (ARC) أو جواز السفر لتلقي العلاج، وتسوية التأمين تتم لاحقاً.
• المستشفيات التي توفر خدمة بالإنجليزية تتمركز في سيول والمنطقة الكبرى، وقائمة المؤسسات التي بها منسِّقون للمرضى الأجانب متاحة على موقع Medical Korea التابع لمنظمة السياحة الكورية.
• بوليصات التعويض الفعلي الخاصة (실손의료보험) هدفها استرداد 5%-30% من المساهمة الذاتية، ومبلغ الاسترداد عند الإلغاء قليل، فاقرأ بنود البوليصة وفترة الإعفاء بدقة قبل الاشتراك.

نقاط يجب الانتباه إليها

• إن كانت إقامتك في كوريا قصيرة الأجل، تأكَّد قبل وبعد الاشتراك من سريان اتفاقية الضمان الاجتماعي عبر مراجعة جهة التأمين في بلد المنشأ و NHIS معاً.
• تُعلَن أقساط ونِّسب التأمين في يناير من كل سنة، والأرقام الواردة هنا تقديرية.

روابط رسمية: 국민건강보험공단 NHIS، 건강보험심사평가원