Sanidad — Sécurité sociale y mutuelle complementaria

La cobertura sanitaria pública en Francia la gestiona la rama sanitaria de la Sécurité sociale (Assurance Maladie). Desde la introducción en 2016 de la PUMa (Protection universelle maladie), cualquier persona con residencia estable y regular (résidence stable et régulière) y autorización de estancia válida puede acceder a la cobertura sanitaria, con independencia de su empleo o nivel de ingresos. Hay dos diferencias muy marcadas respecto a otros sistemas: primero, el paciente suele pagar la consulta y luego recibe el reembolso (cuando se aplica el tiers payant, el descuento es inmediato); segundo, el reembolso público ronda el 70 %, lo que hace que contratar una mutuelle (seguro complementario) sea prácticamente el estándar.

Mecanismos clave:

• Alta en la CPAM y obtención del NIR — Una vez acreditada la residencia estable (normalmente más de tres meses con justificantes), se realiza el alta en la CPAM (Caisse primaire d'assurance maladie). Con la emisión del número de seguridad social (NIR) quedan vinculados sanidad, familia, pensiones y demás regímenes.
• Carte Vitale — Tarjeta verde con chip que enlaza historial y reembolsos, y permite el procesamiento directo en farmacias y hospitales.
• Designación del médecin traitant — Hay que registrar un médico de cabecera (médecin traitant) para acceder al porcentaje normal de reembolso. Acudir directamente a un especialista sin pasar por él reduce el reembolso (parcours de soins coordonnés).
• Estructura habitual del reembolso — Tras la cobertura pública, queda un copago del paciente (ticket modérateur) que la mutuelle cubre. Hospitalización, enfermedades graves o crónicas (ALD: affection de longue durée) pueden tener reembolso superior o del 100 %.
• CSS (Complémentaire santé solidaire) — Permite a personas con rentas bajas acceder a una cobertura complementaria gratuita o con copago reducido. Se evalúa por ingresos y composición del hogar.
• EHIC (tarjeta sanitaria europea) — Útil para residentes de la UE/EEE/Suiza durante estancias breves o atención urgente. Tras instalarse en Francia conviene pasar a PUMa en lugar de prolongar el uso de la EHIC.
• Totalización europea — Por el Reglamento 883/2004, los periodos cotizados en la UE/EEE/Suiza se totalizan automáticamente para determinar derechos en Francia.

Aspectos que las personas inmigrantes suelen pasar por alto:

• El derecho a la PUMa y la mutuelle complementaria son cosas distintas. Quedarse solo con la cobertura pública puede suponer un copago elevado, así que conviene regularizar pronto la mutuelle de empresa (obligatoria en la mayoría de empleos por cuenta ajena) o una individual.
• El reembolso de medicamentos depende de la clasificación (SMR). Hay tramos del 100 %, 65 %, 30 %, 15 %, etc., y cada mutuelle cubre un alcance distinto de la diferencia.
• Dentista, gafas y audífonos han tenido tradicionalmente copagos altos, pero la política "100 % santé" ha incorporado opciones sin copago para ciertos productos. Conviene revisar las condiciones.
• Los seguros privados de viaje que se traen desde Corea u otros países son para estancias breves; en cuanto se asienta uno, lo habitual es pasar a PUMa más mutuelle.
• El registro de enfermedades crónicas (ALD) lo solicita el médico; si se reconoce, el reembolso de los gastos asociados sube de forma significativa.

Referencias oficiales: ameli.fr, service-public.fr — santé